СКЕЛЕТ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ - ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ. ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА - ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ И АППАРАТЫ ОРГАНОВ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

СКЕЛЕТ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ

Скелет человека состоит из позвоночного столба, ребер с грудиной, скелета конечностей и черепа. Скелет человека - уникальное творение! Он существенно отличается от скелета животных. В первую очередь это относится к его пропорциям; черепу, вмещающему головной мозг и органы чувств; свободным верхним конечностям, осуществляющим трудовые процессы; нижним конечностям, служащим опорой при прямохождении. Скелет человека обладает рядом характерных особенностей, наиболее важными из которых являются вертикально расположенный позвоночный столб с изгибами; уплощенная широкая грудная клетка; череп, в котором преобладает мозговой отдел, с округлой выпуклой крышей, возвышающейся над лицевым отделом.

Соединения костей. Кости, соединяясь между собой, образуют подвижные соединения или прочные неподвижные конструкции. Все соединения костей делятся на три большие группы: непрерывные, полусуставы, или симфизы, и прерывные, или синовиальные (суставы). В непрерывных соединениях кости связаны между собой с помощью различных видов соединительной ткани (собственно соединительной ткани, хряща, кости), в которых отсутствует щель или полость между костями. Непрерывные соединения весьма прочны, но неподвижны. К непрерывным соединениям относятся связки, мембраны, швы (например, черепа), соединения диафизов костей с их эпифизами, которые с возрастом окостеневают, превращаясь в костные. Симфизы, (греч. symphisis - срастание) - это полуподвижные хрящевые соединения. В толще хряща имеется небольшая щелевидная полость, например, межпозвоночные симфизы, лобковый и симфиз рукоятки грудины (рис. 72).

.

Суставы представляют собой прерывные соединения, у которых между соединяющимися костями всегда имеется суставная щель. Каждый сустав имеет суставные поверхности костей, покрытые, как правило, гиалиновым суставным хрящом, суставную капсулу и узкую суставную полость, заполненную синовиальной жидкостью (рис. 73, табл. 19).

.

Таблица 1.

.

Соединения костей

Тип соединения	Вид соединения	Характеристика соединения	Степень подвижности	Примеры
Непрерывные соединени.	.	Соединения с помощью плотной волокнистой соединительной ткани, хряща или кости (полость отсутствует.	.	.
Фиброзные (синдесмозы.	Связки, мембран.	Соединения с помощью соединительной ткани, волокна которой срастаются с надкостницей. Прочны.	Малоподвижны.	Связки (межостистые, желтые, межпоперечные, надостистые и др.) и межкостные перепонки предплечья и голени, запирательная мембран.
.	Швы.	Соединения с помощью тонкой соединительнотканной прослойки между костям.	Неподвижны.	Соединения большинства костей череп.
.	зубчаты.	Зубцы зазубренного края одной кости внедряются в промежутки между зубцами другой кост.	Неподвижны.	Венечный, сагиттальный, ламбдовидный швы крыши череп.
.	плоски.	Ровный край одной кости соединяется с ровным краем другой кост.	Неподвижны.	Лобно-носовой, лобно-слезный, слезноверхнечелюстной, срединный и поперечный небные, клиновидно-теменной и другие швы лицевого череп.
.	чешуйчаты.	Косо срезанный край одной кости накладывается на такой же край другой кости, подобно чешу.	Неподвижны.	Височно-теменной шо.
.	«Вколачивание.	Соединения корня зуба со стенками костной зубной альвеолы с помощью периодонт.	Неподвижны.	Зубоальвеолярные соединени.
Хрящевые (синхондрозы.	.	Соединения с помощью хряща. Прочные, упругие, эластичны.	Малоподвижны.	Соединения диафизов длинных трубчатых костей с эпифизами, синхондрозы черепа (клиновидно-затылочный, клиновидно. каменистый, каменисто-затылочный, клиновидно-решет. чатый). Синхондроз мечевидного отростка грудины. Соединение нижних ребер с грудиной и друг с друго.
Костные (синостозы.	.	Соединения с помощью костной ткани вследствие окостенения фиброзных или хрящевых соединени.	Неподвижны.	На месте бывших синхондрозов или синдесмозов (метаэпифизарные хрящи трубчатых костей, синхондрозы в основании черепа, швы.
Полусуставы (симфизы.	.	Соединения с помощью хряща или соединительной ткани, в которых имеется небольшая щель, заполненная жидкость.	Малоподвижные. Незначительное сдавлени.	Межпозвоночные диски, лобковый симфиз.
Прерывные, или синовиальные, соединения (суставы.	.	Наличие суставной полости с синовиальной жидкостью, суставной сумки, суставных поверхностей, покрытых хрящо.	Движения вокруг 1 - 3 осе.	.
.	Просто.	Две суставные поверхност.	.	Плечевой, запястно-пястные, пястно- фаланговые, межфаланговые - кисти и стопы, крестцово-подвздошный, тазобедренный, пяточно. кубовидный, предплюсне. плюсневые, плюснефаланговые и др.
.	Сложны.	Три (и более) суставные поверхност.	.	Локтевой, лучезапястный, голеностопный, таранно-пяточно-ладьевидный, клиноладьевидный и др.
.	Комбинированны.	Два анатомически изолированных сустава, которые действуют совместн.	.	Правый и левый височно-нижнечелюстные, атлантозатылочный, латеральные атлантоосевые, ребернопозвоночные, проксимальный и дистальный лучелоктевые и др.
.	Комплексны.	Наличие диска или мениска, который расположен между сочленяющимися поверхностями и делит полость сустава на 2 част.	.	Коленный, грудино-ключичный, височно- нижнечелюстно.

.

.

Таблица 2.

Классификация прерывных (синовиальных) соединений (суставов) по форме их суставных поверхностей

Число осей суставов	Форма сустава	Характеристика суставных поверхностей	Направление движения в суставах	Примеры
Одноосны.	Цилиндрически.	Выпуклая суставная поверхность - отрезок цилиндра. Вогнутая поверхность соответствует выпуклости цилиндр.	Вращение вокруг вертикальной продольной оси сустава; вращательные движения головы, вращение лучевой кости (пронация и супинация.	Проксимальный и дистальный лучелоктевой, срединный атлантоосево.
.	Блоковидны.	Суставная поверхность - отрезок цилиндра, на котором имеется гребешок, на суставной впадине - бороздк.	Вращение вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание.	Межфаланговые - кисти и стопы, голеностопны.
.	Винтообразны.	Разновидность блоковидного Гребешок и бороздка расположены под углом к оси вращени.	Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание.	Плечелоктево.
Двухосны.	Эллипсовидны.	Суставные поверхности - отрезки эллипса: один слегка выпуклый, другой слегка вогнуты.	Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание), вокруг сагиттальной переднезадней оси (приведение и отведение.	Лучезапястный, пястно-фаланговые, плюснефаланговы.
.	Седловидны.	Суставные поверхности седловидной формы охватывают друг друг.	Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание), вокруг сагиттальной переднезадней оси (приведение, отведение.	Запястно-пястный большого пальца кисти, пяточно. кубовидный, грудино. ключичны.
.	Мыщелковы.	Переходная форма от блоковидного к эллипсоидном.	Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг продольной оси (вращение.	Коленный, атлантозатылочный, височно. нижнечелюстно.
Многоосны.	Шаровидны.	Суставные поверхности - отрезок шара и соответствующая ему впадина (ямка.	Вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), вокруг продольной оси (вращение.	Плечевой, плечелучево.
.	Чашеобразны.	Разновидность шаровидного, суставная ямка более глубока.	Вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), вокруг продольной оси (вращение.	Тазобедренны.
.	Плоски.	Суставные поверхности плоски.	Вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), вокруг продольной оси (вращение). Объем движения ограниче.	Дугоотростчатые, латеральный атлантоосевой, акромиально- ключичный, запястно-пястные II -V, крестцово-подвздошный, клиноладьевидный, предплюсне-плюсневы.

.

Движения в суставах совершаются вокруг трех осей: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание, при которых угол между сочленяющимися костями уменьшается или увеличивается; вокруг сагиттальной - приведение, при котором одна из сочленяющихся костей приближается в срединной плоскости, и отведение, при котором кость удаляется от нее; при вращении кость двигается вокруг своей продольной оси. Круговое движение является сложным - благодаря последовательному движению вокруг всех осей свободный конец движущейся кости (конечности, туловище, голова) описывает окружность.

Форма сочленяющихся поверхностей обусловливает количество осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делятся на одно-, двух- и многоосные (рис. 74, табл. 20).

Цилиндрический и блоковидный суставы являются одноосными. Эллипсовидным, мыщелковым и седловидным суставы - двухосные. Шаровидным и плоский суставы - многоосные. При вращении половины круга вокруг его диаметра образуется шар. Кроме движения вокруг трех осей в этих суставах совершается еще и круговое движение (например, плечевой и тазобедренный суставы).

Простые суставы имеют две суставные поверхности, сложные - более двух (например, локтевой сустав). Комбинированные суставы представляют собой два анатомически изолированных сустава, которые функционируют совместно (например, височно-нижнечелюстные суставы). В комплексных суставах между сочленяющимися суставными концами имеются диски или мениски (например, коленный сустав).

.

Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой. Наличие позвоночного столба служит важнейшим отличительным признаком всех представителей позвоночных животных. Позвоночник связывает части тела, выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Кости свободных конечностей прикрепляются к скелету туловища посредством поясов. Позвоночник передает тяжесть тела поясу нижних конечностей.

.

Положение и форма позвоночника человека обусловливает возможность прямохождения. Позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела.

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из 33 - 34 лежащих один на другом и постепенно увеличивающихся в размерах сверху вниз позвонков (рис. 75); наиболее типично следующее их количество: шейных - 7, грудных - 12, поясничных - 5, крестцовых - 5, копчиковых - 4. Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют ряд общих признаков - они гомологичны. Каждый позвонок (рис. 76) состоит из тела, расположенного спереди, и дуги (сзади), ограничивающих широкое позвоночное отверстие. Накладываясь свободно одно на другое, отверстия образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг, надежно защищенный стенками канала.

От дуги позвонка отходят семь отростков. Кзади направляется непарный остистый отросток. Вершины многих из них легко прощупываются у человека по средней линии со спины. Во фронтальной плоскости справа и слева располагаются парные поперечные отростки. Вверх и вниз от дуги направлены верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. При соединении позвонков друг с другом нижняя вырезка вышележащего позвонка и верхняя нижележащего образуют справа и слева межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

.

.

.

.

Благодаря прямохождению человека существенно отличаются от остальных I и II шейные позвонки, сочленяющиеся с черепом и несущие на себе его тяжесть. Первый шейный позвонок, или атлант, лишен остистого отростка (рис. 77). Средняя часть тела атланта, отделившись, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. Атлант лишен и суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки, верхние сочленяются с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочные суставы; нижние - с верхними суставными поверхностями II позвонка, образуя боковые атлантоосевые суставы. Второй шейный позвонок осевой (рис. 78). Вокруг его зуба и происходят вращения атланта вместе с черепом в срединном атлантоосевом суставе. Шейные позвонки отличаются от других своими малыми размерами и наличием небольшого отверстия в каждом поперечном отростке (через отверстия проходит позвоночная артерия, направляющаяся в полость черепа).

.

.

.

.

На боковых поверхностях тел грудных позвонков имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер, а на утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки, с которыми сочленяются соответствующие им по счету ребра. Пять крупных поясничных позвонков обеспечивают большую подвижность этой части позвоночного столба.

Пять крестцовых позвонков у взрослого человека, срастаясь, образуют массивный крестец треугольной формы. На боковых частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями (крестцово-подвздошные суставы). Копчик обычно срастается с верхушкой крестца. У взрослого человека копчик образован двумя - пятью (чаще четырьмя) рудиментарными копчиковыми позвонками.

Позвоночный столб человеческого зародыша и плода имеет форму дуги, обращенной выпуклостью кзади. У новорожденного ребенка позвоночник почти прямой, кривизны развиваются постепенно в связи с тягой мышц. Когда ребенок начинает держать голову, возникает шейный лордоз (около 3 мес.); когда он садится - грудной кифоз (около 6 мес.), когда начинает стоять - поясничный лордоз (9 - 12 мес.), а вместе с ним и крестцовый кифоз. Окончательное развитие изгибов позвоночника происходит к шести-семи годам, в это время устанавливается и центр тяжести - на уровне второго крестцового позвонка. Отвесная линия этого центра проходит на 5 см кзади от поперечной линии, соединяющей тазобедренные суставы, и на 3 см кпереди от поперечной оси голеностопных суставов.

Грудная клетка образована соединенными между собой 12 парами ребер, грудиной и 12 грудными позвонками. Первые VII ребер называются истинными, хрящ каждого из них соединяется с грудиной, VIII - X ребра называются ложными, концы их хрящей срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберные дуги; XI - XII ребра - колеблющиеся, так как их передние концы не доходят до грудины и заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки.

Плоская грудина состоит из трех частей: широкой рукоятки вверху, удлиненного тела и мечевидного отростка внизу.

Череп условно подразделяется на мозговой и лицевой отделы. Мозговой отдел (его объем 1400 - 1500 см3) является вместилищем для головного мозга. В пределах висцерального, или лицевого, отдела начинаются системы органов пищеварения, дыхания, лежат органы чувств. Только у человека разумного округлый мозговой череп располагается над лицевым. Череп человека состоит из 23 костей, из них 8 парных и 7 непарных (рис. 79, 80).

Семь костей черепа воздухоносные, т. е. они имеют внутри полости, заполненные воздухом и сообщающиеся с полостью носа. Это лобная, клиновидная, решетчатая, парные височная и верхняя челюсть.

.

.

.

Мозговой отдел черепа взрослого человека составляют следующие кости: лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая, две височные и две теменные. Непарная воздухоносная лобная кость состоит из чешуи, двух горизонтальных глазничных частей и носовой части. Лобная кость формирует лоб и несет на себе лобные бугры, являющиеся характерной особенностью человека разумного, а также образует верхние стенки глазниц, полости носа, височных ямок, нижнюю и переднюю стенки передней черепной ямки.

Парная теменная кость участвует в формировании крыши (свода) черепа, в центре кости находится теменной бугор. Теменные кости участвуют в образовании свода черепа. Затылочная кость, участвующая в формировании свода и основания черепа, задней черепной ямки, состоит из четырех частей (базилярной впереди, двух боковых и чешуи), расположенных вокруг большого (затылочного) отверстия. Два овальных затылочных мыщелка, расположенных на наружной поверхности боковых частей, сочленяются с атлантом, образуя атлантозатылочные суставы, в которых совершаются кивательные движения и боковые наклоны головы.

Непарная воздухоносная клиновидная кость имеет тело, на верхней поверхности которого находится гипофизарная ямка, где залегает гипофиз. От тела в стороны отходят большие крылья, вверх и латерально - малые крылья, вниз - крыловидные отростки. Клиновидная кость участвует в формировании глазницы, передней черепной, подвисочных и крыловидно-нёбных ямок.

Наиболее сложно устроена парная воздухоносная височная кость, которая участвует в формировании свода и основания черепа и является вместилищем органа слуха и равновесия. Она состоит из пирамиды, в которой расположена барабанная полость и внутреннее ухо; барабанной части, в которой находится наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход; чешуйчатой части, на наружной поверхности которой располагается глубокая нижнечелюстная ямка, куда входит мыщелковый отросток нижней челюсти, образуя височно-нижнечелюстной сустав. Скуловой отросток, соединяясь со скуловой костью, формирует скуловую дугу.

Непарная воздухоносная решетчатая кость состоит из множества ячеек (решетчатые лабиринты).

Лицевой отдел черепа образован парными костями: верхними челюстями, нёбными, скуловыми, носовыми, слезными, нижними носовыми раковинами, а также непарными: сошником и нижней челюстью. К лицевому черепу относят и подъязычную кость. Основную массу скелета лицевого черепа образуют челюсти.

две верхние и нижняя. Особое место среди костей занимает дугообразная подъязычная кость, расположенная в передней области шеи между гортанью и нижней челюстью и соединенная с костями черепа лишь связками и мышцами.

Соединения костей черепа преимущественно фиброзныье (швы). В области лицевого черепа швы ровные, гладкие, плоские (гармоничные), у мозгового черепа - зубчатые, а между теменной и чешуей височной кости - шов чешуйчатый. На основании черепа у ребенка имеются хрящевые соединения (синхондрозы), которые с возрастом окостеневают, превращаясь в синостозы. Лишь нижняя челюсть образует с черепом подвижное соединение - височно-нижнечелюстной сустав.

Позвоночный столб соединяется с черепом атлантозатылочными, срединным и латеральными атлантоосевыми суставами, в которых осуществляются кивательные, вращательные движения, а также боковые наклоны головы.

На лицевом черепе имеется ряд весьма важных образований. В полости глазницы расположены глазное яблоко и вспомогательные образования органа зрения. Центральное положение в лицевом черепе занимает полость носа. Раковины делят боковой отдел полости носа на три носовых хода: нижний, средний и верхний, в которые открываются носослезный канал и полости воздухоносных костей. Полость рта впереди и с боков ограничена (из костных структур) верхней и нижней альвеолярными дугами с зубами, частично телом и ветвью нижней челюсти, а сверху - твердым нёбом.

В процессе индивидуального развития череп претерпевает существенные изменения. У новорожденного ребенка швов нет, пространства между костями заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется шесть родничков, закрытых соединительнотканными пластинками: два непарных (передний и задний) и два парных (клиновидный и сосцевидный). Самый крупный - передний, или лобный, родничок ромбовидной формы расположен там, где сближаются правая и левая половины лобной и обе теменные кости. Благодаря родничкам череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменяться. Во время прохождения головки плода через родовые пути края костной крыши черепа накладываются черепицеобразно один на другой, что и приводит к уменьшению его размеров. Формирование швов черепа заканчивается в основном к двум годам жизни, к этому времени закрываются и роднички.

Конечности образованы поясами и свободными элементами, которые, в свою очередь, подразделены на три сегмента: верхний (проксимальный) имеет одну кость, средний - две и нижний - множество костей. Кости образуют систему рычагов.

Только у человека функция конечностей четко разграничена: верхние являются органом труда, нижние - опоры и передвижения. Особенности анатомического строения руки являются морфологической основой ее функции - труда, специфического только для человека разумного. Длинная ключица, соединяющая свободную верхнюю конечность с костями туловища и отодвигающая руку от него, способствует увеличению объема движений в плечевом суставе. Соединения свободной верхней конечности, особенно в области предплечья и кисти (в первую очередь седловидный запястно-пястный сустав большого пальца), и высокодифференцированные мышцы позволяют выполнять многообразные тонкие и сложные трудовые процессы. Скелет нижней конечности, являющейся у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, состоит из более толстых и массивных костей, соединенных между собой менее подвижными, чем у верхних конечностей, сочленениями.

Кости пояса верхней конечности. Ключица - парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая сочленяется с грудиной и с акромиальным отростком лопатки, образуя грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Лопатка - плоская кость треугольной формы, прилегающая к задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Латеральный угол лопатки заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной, участвующей в образовании плечевого сустава.

Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость - длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, которое внизу приобретает трехгранную форму, вверху имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой, образуя шаровидный многоосный плечевой сустав, который у человека в связи с прямохождением наиболее свободен. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком, образованным блоком и головкой, сочленяющимися с обеими костями предплечья.

Локтевая кость - длинная, трубчатая. Более массивный верхний эпифиз сочленяется с плечевой и локтевой костями. Нижний эпифиз локтевой кости (ее головка) сочленяется с лучевой костью. Длинная трубчатая лучевая кость имеет головку, которая сочленяется с плечевой и локтевой костями. Нижний эпифиз лучевой кости сочленяется с верхним рядом костей запястья.

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и пальцы (рис. 81). Восемь костей запястья располагаются в два ряда. В проксимальном лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном - кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная. Кости запястья сочленяются между собой, кости верхнего ряда - с запястной суставной поверхностью лучевой кости, образуя эллипсоидный лучезапястный сустав, в котором осуществляется сгибание, разгибание, приведение и отведение кисти. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья, соединяясь между собой и со второй - пятой пястными костями, образуют суставы, укрепленные связками. Они формируют твердую основу кисти, которая отличается большой прочностью. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу кисти, а вогнутостью в сторону ладони.

Пясть состоит из пяти костей, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца, образуя пястно- фаланговый сустав, и с костями запястья, образуя запястнопястные суставы. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца. В нем совершаются разнообразные движения, среди которых большую роль в трудовой деятельности играет противопоставление большого пальца остальным.

Скелет пальцев образован короткими трубчатыми костями - фалангами. У первого пальца - две фаланги, у второго, третьего и четвертого - по три. Фаланги сочленяются между собой, образуя блоковидные межфаланговые суставы, в которых совершается сгибание и разгибание фаланг.

Нижняя конечность человека является органом опоры и передвижения, и ее строение наилучшим образом приспособлено к выполнению этих важных функций. Конечность состоит из пояса - это тазовые кости, между которыми сзади как бы вклинивается крестец, и свободной нижней конечности.

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость - парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой ко времени полового созревания в области вертлужной впадины - глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости. Седалищная и лобковая кости ограничивают крупное запирательное отверстие овальной формы, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной.

Седалищная кость имеет тело, которое участвует в образовании вертлужной впадины, а ее ветвь ограничивает запирательное отверстие и образует мощный седалищный бугор, хорошо выраженный у человека разумного. Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, и две ветви - верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз.

Подвздошная кость состоит из массивного тела и тонкого крыла, оканчивающегося подвздошным гребнем. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует подвздошную ямку. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца, образуя плоский крестцово-подвздошный сустав, укрепленный мощными связками, в котором практически движения отсутствуют. Благодаря этому образуется прочное тазовое кольцо, имеющее арочное строение, несущее на себе тяжесть туловища и передающее ее массивным костям свободной нижней конечности.

Таз состоит из двух отделов - большого таза и малого таза. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малыш таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово- бугорными связками, крестцом и копчиком.

Половые отличия женского таза сводятся в основном к его большим размерам, большему объему и увеличению нижнего отверстия (рис. 82). Это связано с выполнением основной функции - таз женщины является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через нижнюю апертуру. Половые различия таза начинают проявляться в возрасте 8-10 лет.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость - наиболее крупная, массивная трубчатая кость скелета человека. Существует прямая корреляция между ее длиной и ростом человека.

Шаровидная головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя шаровидный многоостный тазобедренный сустав. Длинная шейка, соединяющая головку с телом бедренной кости, расположена под углом к последнему. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин почти прямой. Тотчас под шейкой латерально расположен большой вертел, с медиальной стороны находится малый вертел. Наиболее сложно устроен нижний эпифиз бедренной кости, на котором находятся два мощных мыщелка, разделенные глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей впереди в надколенниковую поверхность. Надколенник представляет собой сесамовидную кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, легко прощупывающуюся у живого человека.

Массивная длинная трубчатая большеберцовая кость - единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной. Мощный широкий верхний эпифиз имеет два мыщелка, несущие на своих верхних концах суставные поверхности. Для достижения соответствия формы мыщелков бедра суставным поверхностям большеберцовой кости между ними находятся два хрящевых мениска. Трехгранное тело большеберцовой кости переходит в ее нижний эпифиз, примерно четырехугольной формы, который несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец его оттянут и образует медиальную лодыжку.

Тонкая длинная трубчатая малоберцовая кость внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью.

В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы (рис. 83). Кости предплюсны, испытывающие большую нагрузку, массивные, прочные. Это семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) - таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально - узкая ладьевидная и впереди нее - три клиновидные кости. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков, образуя сложный блоковидный голеностопный сустав. Кости предплюсны соединены между собой множеством суставов.

.

Пять коротких трубчатых плюсневых костей своими основаниями сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, образуя малоподвижные предплюсне-плюсневые суставы, а своими головками - с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев образован короткими трубчатыми костями - фалангами. Количество их соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами.

Стопа человека - орган опоры и передвижения - несет на себе всю тяжесть человеческого тела. Это накладывает существенный отпечаток на ее строение и характер соединения костей. Стопа построена по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. Основные особенности строения стопы современного человека разумного - это наличие сводов, прочность, пронированное положение, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение первого пальца, который, в отличие от большого пальца кисти, не противопоставляется остальным, и расширение его дистальной фаланги. Формирование сводов обусловлено тем, что кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края. Следует подчеркнуть, что лишь у человека имеется сводчатая стопа. Она представлена пятью продольными и одним поперечным сводами (дугами), которые обращены выпуклостью кверху.